العناية التمريضية بالمرضي على جهاز التنفسالصناعى
التنفس الصناعى mechanical ventilation:هو طريق للتنفس او المساعدة في التنفسباستخدام جهاز التنفس الصناعى عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافيلعملية تبادل الغازات الكافية لاحتياج الجسم والانسجة او عندما يكون المريض غيرقادر تماما على اخذ النفس وهذا يرجع الى عدة اسباب.
الحالات التى تحتاج الى التنفسالصناعى:وهى تنقسم الىقسمين:أ- تنفس صناعى علاجى.
ب- تنفس صناعى اجباري.
أ- التنفس الصناعى العلاجى[/COLOR] therapeutic ventilation:
1. في حالات فقدالوعى وانعاش القلب والصدر.
2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
3. فيحالات امراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلى.
4. فى حالة حدوث خللفي الجهاز العصبي مثل اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تاثير مركز التنفسبالمخ.
5. في حالات اصابة العمود الفقري.
6. في حالات امراض الجهاز التنفسيالتى تؤدى الى نقص الاكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
7. فى حالاتامراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.
ب- تنفس صناعى اجباري:
1. بعد العملياتالجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل
2. فيحالات اصبات الراس وذلك لتاثر مركز التنفس بالمخ.
مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفسالصناعى:
1. عدد مرات التنفس اكبر من 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).
2. حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعى 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
3. نسبةالاكسجن في تحليل الغازات بالدم اقل من 60 مم زئبق (المعدل الطبيعى من 75- 100ممزئبق على الهواء).
4. نسبة ثانى اكسيد الكربون اكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعىمن 35- 40مم زئبق).
وجود بعض المشرات الاخري مثل الازرقاق – عرق غريز – اضطرابفي الوعى – تنفس سطحى وسريع.
الطرقالمختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعى modes of ventilation:توجد عدة طرق لاسخدام جهاز التنفس الصناعىولكن يوجد ثلاث انواع هم الاكثر استخدام هما:
التنفسالصناعى الاجبارى المستمر CMVوهو يكون اختصارلى Controlled Mechanical Ventilation وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عددمرات تنفس وحجم من الهواء محددعلى الجهاز ويتم ضبطة بواسطة الطبيب وفي هذة الحالة لاياخذ المريض اىبنفسة ولكنيعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط.
استخدام هذةالطريقة:
- تستخدم للمرضي المصابين باصابات الراس حيث توقف مركز التنفسوارتفاع الضغط داخل المخ.
- اثناء العمليات الجراحية وذلك لاعطاء المريض لدويةمخدرة وادوية ترجى العضلات.
التنفس المتوافق بين الجهازوالمريضSIMV :وهو يكون اختصار لي Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation وهى طريقة لامدادالمريض مرات من التنفس بحجم محدد منالهواء علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لاخذ نفس بنفسةوتستخدم كطريقةلبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقيالنفس.
التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط CPAP:وهى طريقة لامداد المريض بهواء تحت ضغط معين اثنا عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلاتالهوائية بالرئة مما يساعد على عمليةتبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم عمد فصل المريض من جهازالتنفسالصناعى.
دور التمريض قبل وضع المريضعلى جهاز التنفس الصناعى:
1. تحضير الجهاز والتاكد من كلالوصلات وكفاءتها واختبار الجهاز والتاكد من كفاءتة.
2. توصيل الجهاز بالكهرباءومصدر الاكسجن والكهرباء.
3. تحضير انبوبة قصبة هوائية+منظار حنجرى.
4. انبوباج + ماسك
5. جهاز تشقيط + 2 جهاز قسطرة تشفيط (للفم والانبوبةالحنجرية)
6. ماء معقم
7. رباط شاش + بلاستير
8. انبوبة معدية + جوانتىمعقم + جوانتى نظيفدور التمريض اثناءوبعد وضع المريض علي جهاز التنفس الصناعى:
1. ملاحظةالعلامات الحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لاى تغير في ضربات القلب (عددها اوشكلها).
2. ملاحظة لون المريض (ملاحظة اى زرقة او تغير لون المريض).
3. كميةالهواء الداخل لصدر المريض وذلك باستخدام سماعة الطبيب.
4. ملاحظة جهاز التنفسالصناعي للاتى:
· كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس tidal volum وهى من 5 الى 7 مل/كجم من وزن الجسم
· معدل التنفس = 16 الى 24 مرة/دقيقة
· ضغط الهواءالداخل والخارج لانة مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10 الى 20 سم/ماء
· حدوثاى ارتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع الافرازات داخل صدر المريضاو بداية يقظة المريض على الجهاز من تاثير المخدر او وجود ضغط على انا بيب جهازالتنفس الصناعى.
5. ملاحظة حركة صدر المريض:
لابد ان تكون متساوية في كلالرئتيين لضمان تساوى توزيع الهواء على الرئتيين وذلك لاحتمال دخول انبوبة القصبةالهوائية ETT في احدى الرئتين دون الاخرى خصوصا الرئة اليمنة لان الشعب الهوائيةاليمنى اقصر واعرض وعمودية عن الشعب اليسري مما يسهل دخول اى جسم غريب يها او دخولالانبوبة الحنجرية بها في البداية.
6. ملاحظة المرطب:
ملاحظة مستوى الماءيجب ان يكون عند المستوى المحدد على المرطب وملاحظة درجة حرارة المرطب : يجب انتكون عند المستوى بين 34 الى 36 درجة مئوية.
7. التشفيط من الانبوبةالحنجرية والفم والانف حسب احتياج المريض.
8. العناية بانبوبة القصبةالهوائية.
9. تقليب المريض وتغير وضعة بالفراش حسب حالتة الصحية لتحريكالافرازات داخل صدر المريض لتسهيل تشفيطها وتجنب قراح الفراش.
10. تمرينات للصدروالاطراف باستمرار.
11. العناية بنظافة المريض.
12. تغذية المريض من الانبوبةالمعدية وبكميات التى يحددها الطبيب
موضوع: العناية التمريضية بالمرضي على جهاز التنفس الصناعى 
الثلاثاء ديسمبر 15, 2009 9:19 pm