رعاية المريض مع زيادة الضغط داخل الجمجمة

رعاية المريض مع زيادة الضغط داخل الجمجمة


Management of patient with increased intracranial pressure



التغيرات الفسيولوجية المرضية:

فى الظروف الطبيعية , الضغط داخل الجمجمة يكون من ( 0 الى 15 مم زتبق)

يرتفع ويقل استجابة للتغيرات في ضغط الدم , التفس و الكحة. زيادة الضغط

المخى عن 16 مم زئبق عند اصابة المخ يهدد الحياة , ولكن الجسم يحول التغالب

على هذة الزيادة يقوم السائل المخى الشوكى ( (cerebrospinal fluid بالتحرك

الى القناة الشوكية ( the spinal canal) او يمتص داخل الاوردة . في الظروف

المرضية مثل ارتفاع ضغط الدم الشديد , او التورم داخل المخ ( brain edema)

او النزيف او اصابة المخ وهكذا , تسقط عملية التعويض التى يقوم بها الجسم

للتخلص من زيادة السائل المخى الشوكى وزيادة الضغط الجمجمى.


الاعراض والعلامات:

1. تغيرات في مستوى الوعى.

2. صداع قي وغثيان ازدواج في الرؤية ( diplopia).

3. في تطور للاوضاع يوجد احتمال فقد الاحساس وتغيرات في الوظائف الحركية.

4. تغيرات في درجة حرارة الجسم .

5. تغيرات في نظم ضربات القلب مثل انخفاض ضربات القلب bradycardia

او التطور والدخول الذبذبة الاذينية.

6. في حالات ارتفاع الضغط المخى الشديد يوجد ارتفاع في ضغط الدم

الانقباضي تحدث تغيرات في معدل ونظام التنفس ( تنفسات بطيئة

وغير منتظمة) .


الاجراءت التمريضية


الاجراءت التمريضية تشمل على:

1. المحافظة على عدم ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

2. المحافظة على كمية مناسبة من السائل المخى الشوكى والذى يحسن تبادل الغازات.

3. المحافظة على اتزان السوائل والاملاح داخل الجسم.

4. المحافظة على المريض من العدوى.

5. المحافظة على المريض من حدوث اصابات جديدة.


1. المحافظة على عدم ارتفاع الضغط داخل الجمجمة:

- وضع الجسم والراس يكونوا مهمين جدا في تقليل الضغط داخل المخ.

لابد من ارتفاع الراس الى 30 درجة وتكون في وضع متعادل بالنسبة

الى جسم المريض. هذا الوضع يسهل عملية خروج السائل الى القناة الشوكية

والى الاوردة وبالتالى التقليل من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة .

- ولابد اخى الممرض ان تعرف ان ثنى الركبة الشديد يسبب ارتفاع للضغط

داخل الجمجمة لان عند الثنى الشديد للركبة ينتج عنة زيادة الضغط داخل التجويف

البطنى والصدرى وبالتالي زيادة الضغط داخل المخ.

- العلاج المدار للبول مثل ( المنيتول 20%) يقوم بتقليل الضغط داخل الجمجمة

عن طريق سحب الماء من الخلايا الى البلازما. وهنا يجب على التمريض

ملاحظة التاثيرات الجانبية من مدارات البول الاسموليرية مثل المنيتول

والتى تشتمل على انخفاض ضغط الدم , اضطراب في املاح الجسم .

- الازكس يقوم ايضا بتقليل الضغط داخل المخ عن طريق تحريك الصوديم

والماء من الخلايا المصابة.

- كما يجب عليك اخى الممرض ان تلاحظ ضغط الدم مع اعطاء ادوية تقلل

الضغط داخل المخ لان هبوط ضغط الدم يسبب انخفاض الدم الواصل الى

المخ والذى يمكن ان يقود الى انسدد فى اوعية المخ.


2. المحافظة على كمية مناسبة من السائل المخى الشوكى:

بواسطة زيادة معدل التنفس الذى يقلل PaCO2 ويسبب انقباض للاوعية

الدماغية ومن ثم تقليل CBF وتقليل الضغط الجمجمى.


3. المحافظة على اتزان السوائل والاملاح:

يجب ملاحظة الداخل والخارج من المريض وهنا يجب ان يحد

اعطاء الماء لان زيادة اعطاء الماء سوف يزيد من التورم داخل المخ

ومن ثم زيادة الضغط داخل المخ.




- وفي النهاية يجب ان يعلم كل ممرض وممرضة ان علية دور كبير

في المحافظة على المريض من العدوى ويجب تطبيق اساليب التحكم

في العدوى عند التعامل مع المريض . كما ان احد ادورنا الاساسية

هى المحافظة على المريض من التعرض لاصابة جديدة لان المريض

دائما يكون غير واعى ولا مدرك لاافعالة.


تم بحمد الله

وندعوا الله ان يتقبل منا افعالنا ولا يحسابنا على مجهلنه